访市社保中心副主任李建萍

08-01-04 08:37:02
来源:甘州在线
作者:王更珍

甘州在线讯

　　“四免一减一卡通”惠民政策，对加快统筹城乡居民医疗保险工作具有重要的推动作用。劳动和社会保障部门在这一政策的实施中如何发挥作用，使这一惠民政策落到实处，记者采访了市社保中心副主任李建萍。
　　李建萍说，市委、市政府制定的“四免一减一卡通”暂行办法的实施，对解决广大群众看病难、看病贵的问题具有十分重要的意义。为推进“四免一减一卡通”医疗救助政策的实施，各级劳动保障部门、社保经办机构要充分发挥监督管理职责，不断完善信息网络管理系统，提高服务质量，将这一惠民政策不折不扣地落到实处。一是已建立和正在建立医疗保险刷卡制度的县区，要从优化服务系统、提高刷卡速度等方面对信息网络管理系统进行升级，从技术上进一步完善个人账户的适时更新、及时结算，使参保人员能够随时查询到自己的资金余额；未建立医疗保险刷卡制度的县区，要尽快建立医疗保险信息网络管理系统，使参保人员能够方便、快捷的享受医疗保险。二是针对医保卡在使用过程中出现的问题，制定相关的安全制度，加强医保卡使用的安全监控防护措施，完善医保卡挂失、申领制度，消除医保卡在使用过程中的安全隐患。三是要明确工作职责，与卫生部门建立定期或不定期的互通情况制度，并指定专人加强对医疗保险刷卡系统的监督管理。四是要加强街道、社区、乡镇劳动保障平台建设，建立健全医疗保险公共服务和管理服务网络，依托社区、乡镇劳动保障工作平台和管理服务信息系统，建立完善以医疗保险经办机构为主体，街道社区、乡镇劳动保障所(站)为服务平台的经办网络，引导城乡居民“小病进社区、大病进医院”，使城乡居民更好的享受到“参保不出社区，就医及时结算，及时享受待遇”的人性化服务。五是深入调查研究，探索建立全市统一的医疗保险卡跨县区信息交换系统，按照联网通用的要求，积极推行医疗保险信息系统标准化建设，在全市形成各县区互联互通的“就医服务网络”，使参保人员能在全市任何地方的定点医疗机构都能使用医保卡刷卡消费。
　　李建萍说，为进一步规范定点医疗机构诊疗行为，控制不合理医疗费用，防止弄虚作假及医疗基金的流失，保证医疗保险工作健康、持续发展，确保参保人员真正得到实惠，各级劳动保障部门要严把“四关”，进一步强化对定点医疗机构的监督管理。一是确定定点医疗机构，严把准入关。要在充分考虑方便群众就医的前提下，按照“医疗技术人员配备合理、医疗检查设备设置齐全”的原则确定定点医疗机构。要及时与定点医疗机构签订基本医疗保险服务协议，简化就医结算流程，提高医疗保险管理服务水平，加强对定点医疗机构的考核和信用等级评定工作，使广大参保人员切实得到方便、快捷的基本医疗保险服务。二是规范执业行为，严把制度关。要严格按照《张掖市医疗定点医疗机构管理暂行办法》的要求，明确定点医疗机构的职责、义务和行为规范，严厉禁止“乱检查、乱收费、滥用药”以及随意放宽住院标准、虚挂病人住院等行为。三是细查补偿资料，严把审核关。积极为参保人员就医创造“绿色通道”，参保人员可自主选择定点医疗机构就医，采取由医疗机构垫付医疗费的即时补偿。要按照基本医疗保险“三个目录”的管理要求和具体规定，对定点医疗机构提供的诊疗服务项目认真逐项审定，切实将符合规定的服务项目纳入医疗保险基金支付范围。四是加大督查力度，严把稽查关。要通过采取明察与暗访的形式，对定点医疗机构参保人员住院情况进行稽查，重点抽查住院病人及参保病人住院医疗文书，做到查病人，核实参保身份；查处方，核实用药情况；查病历，核实住院管理；查清单，核实收费标准，通过以上制度和措施的落实，使这项惠民政策落到实处。

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